まつばら循環器
クリニック 院長松原 徹夫 先生

心臓カテーテル治療は、ちょうど私が医師になった時期、1980年代から急速に発展しました。カテーテルは細くてやわらかい管状の医療器具で、血管内に挿入して検査・治療を行います。従来の外科手術よりも患者さんの負担を軽減できる方法として注目されていたのです。

当時の私は、父親が脳神経外科医師だったこともあり、自分も専門性の高い分野に取り組みたいと思っていました。また、研修医として所属した県立岐阜病院（現岐阜県総合医療センター）の救命救急センターで、心筋梗塞や狭心症で搬送されてくる患者さんをよく診ていましたから、そうした患者さんの負担を軽減できるカテーテル治療に関心を持ったのです。

初期のカテーテルはコントロールが難しくて大変でしたが、私は子どもの頃からラジオを分解して組み立て直すような作業が好きだったので、向いていたのかも知れませんね（笑）。

心臓カテーテル治療のできる若い医師が育ってきましたから、これからは次世代に経験を積んでもらわなければなりませんし、心臓カテーテル治療が成功しても、治療後の全身管理をしっかり行わなければ再発したり、新しい病変が現れたりするケースも多くあるんです。

心臓カテーテル治療で冠動脈にステントを留置した患者さんには、ステントに血栓が付着するのを防ぐために血液をサラサラにする薬を服用してもらうのですが、この薬は裏を返せば血が止まりにくくなる作用もありますから、脳出血など出血性の疾患を発症した際に重症化するリスクもあるんです。

このように心臓カテーテル治療後の管理もとても大切なため、患者さんに丁寧に説明するのですが、中には心臓カテーテル治療をしたことによって逆に不安を抱かれて元気がなくなってしまう方もいました。このようなことから、患者さんが心身ともに元気になることが大切だと考えるようになりました。

そんな経緯があり、これまでは心臓カテーテル治療に専念してきたのですが、手術に至る前の予防や早期発見・早期治療、また術後の心身のケアなどに取り組んで、患者さんを笑顔にしていきたいと思い、開院することにしたのです。

CT検査は立体的で詳細な体内の画像を得られますが、冠動脈は常に活発に動いているので撮影が難しいんです。その点、64列マルチスライスCTは、従来の物よりも高速で撮影できますので、動いている心臓や冠動脈の状態でも、しっかり捉えて撮影することができるんですよ。

また、これまでの心臓カテーテルによる冠動脈造影（冠動脈の状態を調べる検査）では、狭窄病変は分かっても、狭窄の原因は分かりませんでしたが、この64列マルチスライスCTによる冠動脈造影では、狭窄病変のプラーク（悪玉コレステロールが蓄積した沈着物）の質まで確認できるんです。

プラークの「量（狭窄度）」は中等度だったとしてもプラークの「質」が悪ければ、心筋梗塞発症のリスクは高くなります。このため、CTによる冠動脈造影でプラークの質をしっかり把握して、リスクが高いと判断した場合は、薬物療法にてプラークの安定化を行い、心筋梗塞や突然死などのリスクを低くすることができるのです。

定期的に検査に来ていただくだけで、患者さんを笑顔にできるケースが増えたらいいですね。